Viêm loét tuyệt vời trực tràng chảy máu là bệnh thường gặp ở châu Âu và bệnh xuất tinh sớm Bắc Mỹ, nhưng thời kì gần đây đang có xu hướng tăng ở châu Á. Căn nguyên của bệnh chưa rõ ràng, thường xảy ra ở người trẻ, với thể hiện lâm sàng cốt yếu là đau bụng, đi tả phân máu kèm cặp theo sốt và sút cân, bệnh mạn tính tiến triển từng đợt, để lại nhiều biến chứng như áp-xe hậu môn, hẹp cực kì tràng, chảy máu trầm trọng, phình cực kì tràng nhiễm độc, ung thư hóa… Việc điều động trị cho đến nay còn gặp rất nhiều khó khăn. 
Nội soi tuyệt tràng theo dõi loét hết sức túc trực tràng. Biểu hiện của bệnh viêm loét tuyệt tràng
Nổi bật và thường gặp nhất trong viêm loét hết sức túc trực tràng chảy máu là đau bụng và tiêu chảy phân máu, kèm cặp theo sốt và sút cân. Tùy từng thời đoạn mà có các thể hiện khác nhau, thường nhật người ta chia làm 3 thể:
- Thể nhẹ : đây là trạng thái thường gặp xâm chiếm trên 60% trường học hợp, triệu chứng cực kì tiện nhày máu chỉ kéo dài dưới 4 ngày, không có đổi thay thể trạng, không có thiếu máu huyễn hoặc giảm protein máu. Bệnh thường chỉ khu trú chân ở trực tràng hoặc cực kì tràng sigma, hiếm khi có tổn thương xót cao hơn ở phía trên. Các bộc lộ ngoài ruột là rất hiếm. Thể này cũng có thể diễn tiến thành thể nặng hơn.
- Thể trung bình : xâm chiếm khoảng 25% trường học hợp, danh thiếp đợt tiêu chảy thường khởi đầu bằng đau quặn bụng, rồi tuyệt tiện phân máu, có trạng thái xảy ra vào ban đêm nhưng số phận lần đại tiện thường dưới 6 lần/ngày. Thường kèm theo sốt, giảm protein máu, làm bệnh nhân mệt mỏi. Tiên lượng trong thể này kém hơn.
- Thể nặng mê hoặc thể sét đánh : chiếm khoảng 15% trường hợp, số lần tuyệt vời tiện phân máu hơn 6 lần/ngày và thường xảy ra về ban đêm. Thường có cảm giác đau rát, buốt lỗ đít và mót rặn. Tổng trạng suy sụp với nhịp tim nhanh, huyết áp hạ, sốt cao, bụng trướng. Nếu không được điều động trị thì tiến triển rất nặng đưa đến tử vong bởi xuất huyết trầm trọng mê hoặc giãn tuyệt tràng nhiễm độc.
Chẩn đoán dựa vào các triệu chứng lâm sàng và các biểu thị đặc trưng khi nội soi hết sức túc trực tràng phối hợp với đâm ra thiết. Khi soi tuyệt vời túc trực tràng cần cẩn trọng không nên bơm hơi nhiều bởi chưng có thể gây thủng ruột.
Biến chứng có thể xảy ra
Các biến chứng nhẹ của ruột là giả polyp, đồng cân xảy ra trong 20% trường hợp, các biến chứng ít gặp hơn là nứt hậu môn, rò và áp-xe hậu môn. Các biến chứng nặng của ruột là chảy máu trầm trọng, hẹp hết sức tràng, phình tuyệt vời tràng nhiễm độc, thủng và có trạng thái đưa đến ung thư.Một số mệnh biến chứng khác như viêm quanh mật quản, viêm khớp, hồng ban nút, viêm da mủ hoại thư, viêm xơ đường mật tiên phát, viêm thận bể thận và sỏi, trong đợt cấp nặng của viêm loét cực kì trực tràng chảy máu lan rộng có trạng thái có biến chứng đông máu tản mát nội mạch.
Chẩn đoán phân biệt
Viêm hết sức tràng mạn vì chưng nhiễm khuẩn và ký hoá trùng: thường gặp nhất là vì chưng chlamydia, herpes và amíp, lao ruột, lỵ túc trực khuẩn, viêm đại tràng giả mạc vì chưng Clostridium diffcile. Bệnh Crohn : đây là loại bệnh có cơ chế bệnh sinh và hình thái lâm sàng rất gần với viêm loét tuyệt vời túc trực tràng chảy máu, chẩn đoán phân biệt cần dựa vào nội soi với hình ảnh tổn xót thương khu trọ hay nhảy cóc và nhất là hoá thiết với sự hiện diện của tế bào biểu mô khổng lồ. Bệnh viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ: bệnh thường xảy ra ở người già có dấu hiệu xơ vữa động mạch. Lâm sàng có dấu hiệu thiếu máu ruột sau khi ăn. Xác định bằng chụp nhuộm động mạch mạc treo thấy hình ảnh teo hẹp.Viêm hết sức tràng do tia xạ: tiền sử bệnh nhân dịp có chiếu tia xạ vùng bụng nhất là hạ vị.
Điều trị viêm loét tuyệt tràng
Thông thường, trong viêm loét hết sức túc trực tràng chảy máu danh thiếp thuốc thường được sử dụng phối hợp là corticoid, sulfasalazin và các dẫn chất của nó, azathioprin, cyclosporin. Tuy nhiên, tùy theo tình trạng, thời đoạn của bệnh, tổng trạng của bệnh nhân dịp mà bác sĩ sẽ chỉ định sử dụng thuốc cụ thể. Ngoài việc dùng thuốc cũng cần để ý đến chế độ ăn uống và hoá hoạt của bệnh nhân, khích lệ bệnh nhân dịp bằng các liệu pháp tâm lý, trong trường hợp thiếu hụt men lactase thì không cho bệnh nhân dịp sử dụng sữa, trong đợt tiến triển khẩu phần ăn cần hạn chế chất xơ. Không sử dụng các chế phẩm của thuốc phiện, thuốc chống ỉa chảy và thuốc kháng cholin bởi chưng có trạng thái gây ra phình hết sức tràng , đặc biệt trong trường hợp có biến chứng phình đại tràng nhiễm độc bệnh nhân phải được theo dõi và điều trị trong trọng tâm hồi sức tích cực. Viêm loét hết sức trực tràng chảy máu cần được theo dõi thường xuyên 6 tháng 1 lần văn bằng soi cực kì tràng và đâm thiết tuyệt vời tràng và tuyệt vời tràng sigma để kịp
thuốc cường dương thời phát hiện giai đoạn loạn sản nặng hoặc là giai đoạn đầu của tiến triển ung thư.
BS. Nguyễn Bạch Đằng 
Tweet
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét